什么是血液透析？

血液透析就是将血液引出体外，流经一个利用“半透膜”的原理制成的透析器，血液中多余的水分、毒素、电解质就被滤出，同时可补充机体缺乏的碱基，然后再将净化的血液返回体内，替代病变的肾脏所不能完成的水和溶质的清除功能而达到治疗目的，这个过程称为血液透析。

血液透析是治疗急性和慢性肾功能衰竭的最常见方法。

自1960年，血液透析技术开始用于治疗肾功能衰竭，现今透析设备更先进，操作程序更简单，透析效果不断提高，并发症明显减少。但血液透析仍是个复杂的治疗，需要包括专业人士在内的整个健康护理团体的共同努力，即肾脏病医师、透析护士、透析技师、营养医师、病人、病人家属等。

人血白蛋白：

预测透析患者死亡风险的“风向标”

肾友们大多了解，人血白蛋白是反应营养指标的，常出现在肝功能的检查中。其实，它和透析充分性也息息相关，可以提升毒素清除率，改善炎症及胃肠功能，帮助营养吸收。

所以，人血白蛋白（Human Albumin）也是衡量血透患者透析充分性、炎性状态清除的靶向生物指标。

尽管临床指南建议定期监测人血白蛋白水平，但对血清白蛋白随时间变化的轨迹模式知之甚少。

基于此研究目的，日本一透析机构发布了针对421位透析患者的回顾性研究。从2012~2020 年的8年期间，421位透析患者中共有115名患者死亡。

在年纪、性别、糖尿病、和共病状态分组中，白蛋白数值在死亡前8到6年间都会开始下降，然后平缓回稳。

死亡前3到2年间的数值又再次呈现下降趋势。

对比存活组，死亡组的白蛋白下降在死亡前3年变得更为明显。并且随着时间的推移，差异不断扩大。

根据死亡原因分析白蛋白轨迹时发现：无论是何种死亡原因，白蛋白水平都呈下降趋势。

死亡组和存活组在人血白蛋白的变化轨迹上存在差异，这支持了监测白蛋白轨迹在临床实践中的重要性。

l人血白蛋白数值下降是身体整体情况恶化的指标反应。

l每年的白蛋白指标逐步下降并不明显(每年 0.06g/dL)，容易被忽视。

评估美国145个透析机构的7719名血液透析患者的死亡风险和营养指标的变化上，死亡率与血清白蛋白浓度之间存在很强的负相关。

改善透析患者的炎症状态：

低蛋白血症（sAlb）依赖于与炎症，营养和透析功效的相互作⽤。

炎症，也是影响透析患者血清白蛋白浓度的重要因素。

可增加透析剂量如 On-line HDF 来增加中、大分子的清除，

细胞因子和炎症介子。

Alb  ≥ 35 g/L 为合格

Alb  ≥ 40 g/L 为目标

多项研究支持低蛋白血症患者使用高通透析器：如果白蛋白水平已经低于目标，任何额外的白蛋白丢失也要值得关注。

白蛋白>40，生命风向标

透析质量好，炎症快快消

人血白蛋白在血液透析的临床应用

慢性肾衰病人由于营养摄入受限制以及疾病消耗，体内血清前白蛋白和人血白蛋白会降低，一些主要的生化和免疫指标均显著下降。因此，慢性肾衰病人普遍存在营养不良，及时发现并纠正，有助于改善病人的预后。

并且，人血白蛋白在维持血透期间的血压起着重要的作用。低白蛋白血症，尤其白蛋白25g/L时，易发生低血压。

另外，对于慢性肾功能衰竭患者进入血液透析前采用蛋白饮食治疗及选择透析时机时，应非常慎重和小心,从而避免患者进入血液透析时出现低蛋白血症。

此外，重症肾综合征出血热并急性肾衰竭用间歇性血液透析联合白蛋白治疗的效果明显,能有效改善患者的肾功能和心血管功能,不良反应发生率低。

血透人群如何管理蛋白水平

非透析阶段：

肾衰-毒素排不出

低蛋白饮食降低代谢废物（尿素、肌酐等）

减轻肾脏负担，延缓肾病进展

透析阶段：

透析-协助排毒

每次血滤透析（HDF）丢失部分蛋白质

应当增加蛋白摄入，维持氮平衡，避免营养不良

根据中国透析登记网络数据显示，国内透析人群血清白蛋白控制情况普遍不佳。       

白蛋白丢失过多的结果是透析人群营养不良。而已知营养失衡是透析人群心血管风险非传统独立因子，对他们的预后有着重大影响。

此外，维持性血透人群营养不良常与持续性微炎性反应状态并存，称为营养不良-炎性反应复合体综合征（MICS），国内研究表明，营养不良和炎性反应状态与透析人群的住院、死亡风险密切相关。

量足

● 摄入量：1.2-1.4g/（kg・天），至少50%为优质蛋白

● 计算示例：

一位60公斤的肾友，每天应摄入：

      总蛋白质：60×1.2=72克

      优质蛋白：72×50%=36克

质优

● “好”蛋白（动物蛋白为主）

 含必须氨基酸多，代谢废物少

如：鲜奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等

● “坏”蛋白（植物蛋白为主）

 如：米、面、水果、豆类、蔬菜

（提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）