慢性肾脏病（CKD）已成为危害人类健康的重要疾病。随着CKD的不断进展，部分患者最终将发展为终末期肾病（ESRD）。进入ESRD后，血液透析是最常用的透析治疗模式。虽然血液透析方式和技术近年来正在逐渐提升，但血液透析患者的生存率较之前仍然没有明显的提高。为了解血液透析患者死亡原因及其影响因素，对其危险因素进行了总结。其中，人血白蛋白水平是一个重要的影响因素。

专家意见

人血白蛋白的水平是反映血液透析患者营养状况的一个重要指标；有研究证据显示，人血白蛋白 ＜30g/L 的透析人群死亡风险增高达两倍。
低白蛋白血症与机体的炎症产生有着密切的关系，而低蛋白血症则会使患者的抵抗力有所下降，更易发生感染，使患者的病死率升高。此外，血液透析患者各种合并症引起的微炎症状态，也是低蛋白血症发生的重要原因。其中，蛋白质分解、抑制蛋白质合成等均导致患者负氮平衡，从而增加了蛋白质-能量消耗。

推荐透析人群 Alb≥35 g/L ；建议有条件者  Alb≥40 g/L 。

白蛋白作用原理

钠、糖等是晶体渗透压的主要组成部分，而白蛋白是胶体渗透压的主体，白蛋白直接影响毛细血管再充盈率，就是身体向血管补充水分的速度。白蛋白低就会造成血管补水不足，脱水困难、血容量低。

在透析过程中输入人血白蛋白是可以提升血容量、改善血压的，但是在白蛋白低的情况下才有效果。白蛋白正常区间40～55g/L，在正常范围就可以，就不会影响脱水，这时再输入人血白蛋白也不会有明显的效果。

文献研究

研究目的：探讨白蛋白与C反应蛋白比值（Alb/CRP）与终末期肾病（ESRD）维持性血液透析患者预后的关系

研究结果：ESRD患者MHD治疗期间普遍存在营养不良及微炎症状态，血液中Alb水平明显降低，而CRP水平明显升高。低Alb水平可加重微循环障碍，引发多脏器功能障碍，增加多脏器衰竭发生风险，从而增加病死率。

Alb/CRP可综合反应机体营养状态及炎症状态，并证实了Alb/CRP降低是患者病死的独立危险因素。Alb/CRP降低提示患者营养状态降低、炎症状态加重，最终可增加死亡风险。

研究目的：探索CHADS2评分联合白蛋白水平与老年血液透析患者预后的关系

研究结果：CHADS2 评分是老年血液透析患者预后的独立危险性因素，白蛋白水平是老年血液透析患者预后的独立保护性因素，两者联合可为预测患者预后情况提供有效且可靠的参考。

研究目的：探讨维持性血液透析患者C反应蛋白联合白蛋白与全因死亡的关系

研究结果：ALB是临床最常用的反映营养的指标，在PEW中有重要的诊断价值，也可以反映微炎症状态，是MHD患者预后的强预测因子。

CRP阳性、ALB阳性的生存率较低，值得注意的是双阳性生存率低于单阳性。由此可见CRP阳性、ALB阳性与全因死亡相关，而且CRP联合ALB双阳性与死亡的关系更密切。