人纤维蛋白原在临床中具有重要意义。人纤维蛋白原减少或缺乏可见于多种临床疾病，如严重肝病、弥散性血管内凝血、产后大出血及大手术、外伤出血等。和其他的凝血因子相比，人纤维蛋白原是所有凝血因子中含量最高的，占比90%以上。且人纤维蛋白原的缺乏比其他凝血因子更早到达临界值。因此也是临床凝血功能障碍患者优先考虑的指针。

对此日新月异的医学领域，有多种治疗方案可供选择，加上复杂程度不等的手术操作，必须随时了解最新证据。因此，欧洲麻醉学和重症监护学会（ESAIC）至少每五年重新审查和更新一次指南，以确保其保持相关性并纳入最新的证据。即将见刊的《European Journal of Anaesthesiology》刊登“严重围手术期出血管理2022年第2次更新”，包括了经过系统文献检索获取的最新建议、意见和声明，以及2017年发布的指南中保留的临床实践指导意见。

推荐等级：

建议分级评估、制定和评价系统

肝胆外科

原位肝移植

肝移植患者中，推荐用VHA监测和纤维蛋白原评估指导纤维蛋白原补充治疗。1C 

对于肝移植术后患者，可考虑将带纤维蛋白原测定的VHA用于术后凝血监测，同时用VHA指导凝血因子和/或血液制品的使用。2C 

推荐氨甲环酸用于治疗原位肝移植中的纤维溶解，但不用于常规预防；边缘供体(在心脏死亡后捐献)增加了再灌流后纤溶的风险。 1C 

不伴有纤维蛋白原缺乏的临床明显出血患者，建议在VHA(止血时间延长或若无VHA可根据INR增加)的指导下予以小剂量PCC。2C

肝移植时，纤维蛋白原浓缩物的使用应仅限于明确的低纤维蛋白原血症患者(根据标准凝血试验或VHA)。 1C

不建议在肝移植前先行注射纤维蛋白原。 1C

其他内脏手术

列腺手术中不推荐预防性使用纤维蛋白原浓缩液。1C

心内科

心脏手术

如果出血合并低纤维蛋白原血症(粘弹性试验示功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原水平≤1.5g/L)，建议使用浓缩纤维蛋白原或冷沉淀治疗。1B

妇产科

产科手术

凝血障碍风险评估应包括与产后出血（PPH）相关的产科疾病，而不仅仅是估计的失血量。 1C

分娩开始后，血小板计数动态下降或水平低于150×109 /L，尤其伴有血浆纤维蛋白原水平低于2.0 g/L，提示产后出血风险增加。

分娩早期aPTT和PT对产后出血的预测价值不大。

VHA可以识别产科凝血障碍，包括低纤维蛋白原血症和血小板水平降低。

VHA指导下的止血治疗可减少对血液产品的需求量。

反对预先补充纤维蛋白原；然而，对持续性产后出血伴低纤维蛋白原血症时，建议使用纤维蛋白原补充。1B

产后持续出血且纤维蛋白原水平高于2 g/L或FIBTEM A5>12 mm的妇女不需要纤维蛋白原替代。 1B

健康孕妇早中晚孕期

凝血五项检测的参考区间

● 纤维蛋白原水平在整个孕期内逐渐升高，并在孕晚期达到最高水平（3.44~5.93 g/L）。

● 分娩时产妇血浆纤维蛋白原正常值为3.5-6.5g/L，显著高于非妊娠女性(2.0-4.5g/L)。

● 尽管纤维蛋白原水平高于2 g/L似乎足以在PPH期间止血，干预纤维蛋白原替代的确切阈值尚不清楚。

儿外科

儿外科手术

对围手术期出血并被诊断为低纤维蛋白原血症的儿童使用浓缩纤维蛋白原。2B

术中输血触发点与容量管理

严重出血患者输注胶体液会对纤维蛋白聚合和血小板聚集产生额外影响，从而加重稀释性凝血障碍。