烧伤是临床中常见的棘手病症，大面积烧伤后，患者极易出现休克、器官和系统功能障碍。尽早采取快速充分的补液治疗是烧伤休克期复苏的根本措施。在烧伤患者补液过程中，合理应用人血白蛋白，能够有效扩容，并有利于减少补液量^[1]。

今天白蛋白君就和您聊聊人血白蛋白是如何在烧伤患者治疗中实现有效扩容的。

烧伤患者的毛细血管渗漏是怎么回事？

烧伤发生后，患者毛细血管通透性增高，此时，大量体液从血管内渗漏至创面和组织间隙，导致有效循环血容量锐减和微循环障碍，以及重要组织器官功能紊乱和结构损害^[2]。与此同时，系统性的炎症反应启动，炎症细胞活化聚集，大量炎症介质和血管活性物质释放，从而导致毛细血管通透性增高，血管内液进一步外渗至组织间隙^[3,4]。

有文献指出，毛细血管通透性在严重烧伤后的8～12 h时便已经开始逐渐恢复。因此，从这一时间段开始，分子量较大的胶体已经能够部分停留在血管内，并开始发挥其维持胶体渗透压的作用^[4]。

临床中常用的胶体液包括全血、血浆、人血白蛋白和血浆代用品等。其中人血白蛋白作为一种天然胶体，其扩容作用优于血浆，对提高烧伤患者胶体渗透压有明显作用 ，且其扩容作用强而迅速，小儿和老年患者稀释后使用也较为安全^[2]。

人血白蛋白可帮助烧伤患者有效扩容

研究^[5]表明，烧伤患者与健康人群的白蛋白毛细血管渗漏率相似，烧伤后输注人血白蛋白可有效扩容。

一项临床研究^[5]纳入了烧伤患者和健康志愿者各15例，两组患者均输注浓度为20%的人血白蛋白溶液（3 mL/kg，输注时间＞30 min）。采集输注5 h内的血液及尿液样本，比较烧伤患者及健康人群的血浆稀释度、血清白蛋白和胶体渗透压情况，并分享计算血浆体积膨胀情况及白蛋白的毛细血管渗漏率。

结果表明，输注人血白蛋白溶液后，两组患者的血浆容量均增加了近15%，相当于输注人血白蛋白体积的2倍，而排尿量则超过输注量的2.5倍。经计算发现，烧伤患者和健康志愿者的白蛋白毛细血管渗漏率分别为3.4±1.5 g/h和3.7±1.6 g/h，二者无统计学差异（P=0.61）。研究证实，20%人血白蛋白在烧伤患者与健康人群中的毛细血管渗漏率相似，是烧伤后患者有效的扩容剂^[5]。

白蛋白有助于减少烧伤患者的液体复苏量

临床中，血容量不足可能会对患者造成多种不良影响，如组织灌注减少及多器官衰竭等；而补液不当等因素造成的血容量过高也不是件好事，其常常会导致组织水肿、腹内高压、器官衰竭、呼吸衰竭及伤口愈合不良等后果。因此，临床中复苏液的选择及补液量的把控十分重要^[6]。

一项旨在比较白蛋白溶液和非白蛋白溶液对>20%烧伤总体表面积（TBSA）的烧伤患者体液复苏影响的荟萃分析^[7]，筛选了164项研究，最终确定其中4项研究共140名患者符合纳入标准。结果表明，相较于非白蛋白溶液，输注白蛋白溶液平均可减少1.00 mL/kg/% TBSA（95%CI，1.42~0.58）的复苏液使用量，详见下图^[7]。

图 白蛋白和非白蛋白输注液量

烧伤后患者毛细血管通透性增高，低血容量，常可导致患者出现休克、器官和系统功能障碍等。因此，选择合适的液体为烧伤患者进行合理补液是其治疗中非常重要的一环。人血白蛋白可有效扩容，并有助于减少烧伤患者的液体复苏使用量，可作为烧伤患者液体复苏时具有独特优势的一种治疗选择。